MODULO RICHIESTA BUONI SPESA EMERGENZA COVID – 19
COMUNE DI LEVERANO



    Al RESPONSABILE DEL SETTORE SERVIZI SOCIALI

    COMUNE DI LEVERANO

    VIA MENOTTI, 14

    LEVERANO



    Oggetto: Domanda concessione buoni spesa digitali a favore di nuclei familiari in condizioni di fragilità sociale ed economica, a causa della pandemia da Covid 19.

    INFORMAZIONI PERSONALI













    Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


    Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



    Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

    CHIEDE

    la concessione di buoni spesa digitali in quanto versa in condizioni di fragilità socio/economica, a causa della pandemia da Covid 19.


    A tale fine

    DICHIARA

    • di essere residente nel Comune di Leverano;

    • di essere cittadino/a italiano

      di essere cittadino UE

      di essere cittadino EXTRA UE
      in possesso di titolo di soggiorno in corso di validità rilasciato in data

      Allegare Titolo di soggiorno (formato pdf, massimo 3MB)

    • che le informazioni riportate nella presente istanza comprensiva degli allegati, corrispondono al vero e sono accertabili ai sensi dell’art. 43 del D.P.R. n.445/2000 ovvero documentabili su richiesta delle amministrazioni competenti;
    • di essere consapevole di quanto prescritto dall’art.76 del D.P.R n. 445/00 sulle responsabilità cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci a dall’art. 75del D.P.R. n. 445/2000 sulla decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere;
    • che la composizione del nucleo familiare, escluso il Richiedente, è la seguente:
    • COMPONENTE 1






      Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


      Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



      Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

      COMPONENTE 2






      Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


      Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



      Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

      COMPONENTE 3






      Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


      Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



      Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

      COMPONENTE 4






      Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


      Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



      Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

      COMPONENTE 5






      Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


      Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



      Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

      COMPONENTE 6






      Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


      Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



      Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

      COMPONENTE 7






      Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


      Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



      Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

      COMPONENTE 8






      Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


      Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



      Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

      COMPONENTE 9






      Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


      Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



      Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

      COMPONENTE 10






      Percettore di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)


      Beneficiario delle misure sospese di RdC, Rei, Rem, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali (es. cassaintegrazione), o altre misure di pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità, ecc.)



      Non percettore di nessuna delle misure indicate nei due punti precedenti

    • di trovarsi in stato di bisogno determinato dagli effetti economici derivanti dall’emergenza epidemiologica da virus Covid-19 tale da non poter soddisfare i bisogni essenziali in quanto
      (specificare le motivazioni)

    • Allega attestazione ISEE in corso di validità pari ad euro



    Allegare modello ISEE ordinario in corso di validità comprensiva di D.S.U. (formato pdf, massimo 3MB);



    Allegare fotocopia del documento di identità personale in corso di validità e codice fiscale (formato pdf, massimo 3MB);


    Ogni eventuale altra documentazione utile a certificare lo stato di necessita socio/economica